Krvácanie do žalúdka - hrozivá komplikácia peptického vredu

Krvácanie je najčastejšie a najnebezpečnejšiekomplikácie peptického vredu. Väčšina žalúdočných krvácaní sa vyvíja na pozadí exacerbácie peptických vredov, ale u niektorých pacientov môže byť prvým príznakom exacerbácie ochorenia. Skryté krvácanie vždy sprevádza vývoj exacerbácie žalúdočných vredov. Zvyčajne tento symptóm ochorenia zostáva neidentifikovaný a nepovažuje sa za komplikáciu.

Diagnózovať hlavne len masívne,takzvané nadmerné žalúdočné krvácanie s krvavým vracaním a mená (tarry stolice), ktoré sa vyskytujú takmer súčasne. Tieto symptómy umožňujú prevziať významné krvácanie z horných častí tráviaceho traktu. Pri krvavom vracaní je zdroj krvácania častejšie v žalúdku a menej často v stene dvanástnika, ale nad dvanástnikovým záhybom. Vomit v tomto prípade pripomína kávu. Avšak krvácanie z dvanástnika a dokonca zo žalúdka nie je vždy sprevádzané vývojom krvavého vracania. Iba melna je často zistená. Približne 90% krvácania s vredom lokalizovaným v dvanástniku, prejavuje sa len melenou, zatiaľ čo so žalúdočným vredom dochádza často k krvavému vracaniu.

Klinický obraz

Ak sa objaví gastrické krvácanie,jeho príznaky sú determinované intenzitou a objemom strate krvi. Pri miernom stupni objem nepresahuje 300-400 ml. Subjekčné symptómy sa nemusia vyskytnúť vôbec, alebo sú obmedzené na miernu, rýchlo vymiznúcu nevoľnosť a takisto zvýšenú suchosť v ústach, všeobecnú slabosť. Pacient vo väčšine prípadov nemusí venovať pozornosť výskytu týchto príznakov, ak nie sú sprevádzané vracaním krvi. Viac trvalými príznakmi je nutkanie na prázdne a čierne dechtové stolice. Krvácanie do žalúdka, ktoré nepresahuje 10% cirkulujúcej krvi, telo ľahko toleruje. Je to spôsobené prácou kompenzačných mechanizmov a samoreguláciou.

S veľkou stratou krvi alebo opakovanekrvácanie, sú príznaky akútnej posthemoragickej anémie. Preukazuje sa silnou slabosťou, nevoľnosťou, hlukom v ušiach, palpitáciami, závratmi, vizuálnymi poruchami vo forme blikajúcich "hviezd" alebo pred mriežkou. Pacient vyvíja ostrú bledosť, pokožka sa zakryje studeným potkom, pulz sa urýchľuje a arteriálny systolický tlak sa znižuje. Treba mať na pamäti, že tieto príznaky sa môžu objaviť skôr ako vývoj krvavého vracania a melenu. Stav pacienta do značnej miery závisí nielen od objemu straty krvi, ale aj od rýchlosti jeho vývoja. Pod vplyvom kompenzačných mechanizmov sa objem cirkulujúcej krvi obnoví v priebehu niekoľkých hodín, ale rozvíja sa anémia, ktorá spôsobuje závažnosť straty krvi. Jedna krvácajúca anémia je najvýraznejšia na konci prvého dňa. Neprítomnosť pozitívnej dynamiky v stave pacienta počas nasledujúcich dvoch až troch dní naznačuje dlhodobé krvácanie alebo jeho opakovanie.

Krvácanie žalúdka - spôsoby, ako zastaviť

S rozvojom krvácania je potrebné vykresľovanienúdzovej starostlivosti. Spôsoby zastavenia krvácania môžu byť odlišné. V predhospitálnom štádiu je pacientovi pridelené prísne horizontálne umiestnenie, studené na žalúdku, parenterálne podávanie hemostatických látok. Lieky srdca a vazokonstrikcie sú kontraindikované. Pacient je hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici, kde pokračuje liečba hemostázou a obnovuje cirkulujúci objem krvi. V závažných prípadoch s neúčinnosťou liečby je indikovaný chirurgický zákrok. Kritériom neúčinnosti terapeutickej liečby je pokračujúce krvácanie po transfúzii 2 litrov krvi alebo jeho obnovenie po krátkej prestávke.