ICD 10. Reumatoidná artritída: symptómy a liečba

Podľa IBC 10 patrí do triedy reumatoidná artritídaM: zápalové polyartropatie. Okrem toho zahŕňa JRA (juvenilnú alebo juvenilnú reumatoidnú artritídu), dnu a ďalšie. Príčiny tejto choroby ešte neboli úplne objasnené. Existuje niekoľko teórií o jeho vývoji, ale ešte nebola vytvorená jednomyseľnosť. Navrhuje sa, aby infekcia spôsobovala poruchy regulácie imunitného systému u ľudí, ktorí sú predisponovaní k nemu. V dôsledku toho sa vytvárajú molekuly, ktoré zničia tkanivá kĺbov. Proti tejto teórii je skutočnosť, že reumatoidná artritída (kód ICD je 10 M05) je zle liečená antibakteriálnymi liekmi.

História choroby

Reumatoidná artritída je starodávna choroba. Prvé prípady boli nájdené v štúdiu kostrových indiánov, ktorých vek bol asi štyri a pol tisíc rokov. V literatúre sa opis RA vyskytuje od roku 123 nl. Ľudia s charakteristickými príznakmi ochorenia boli odtlačené na plátne Rubens.

Ako nosologická jednotka, reumatoidná artritídaprvýkrát opísal lekára Landreu-Bove na začiatku devätnásteho storočia a nazval ho "astenickou dnou". Jeho súčasný názov bol daný ochoreniu po polstoročí, v roku 1859, počas spomienky v pojednaní o povahe a liečbe reumatickej dny. Pre každých stotisíc ľudí je diagnostikovaných päťdesiat ľudí, väčšinou ženy. Do roku 2010 zahynulo viac ako štyridsať deväť tisíc ľudí z RA.

Etiológia a patogenéza

RA - tak časté ochorenie, ktorá sa podieľala na kapitolu MKN 10. reumatoidná artritída, rovnako ako iné ochorenie kĺbov, spôsobené týmito faktormi:

1. dedičnosť:

- náchylnosť k autoimunitným ochoreniam v rodine;

- prítomnosť špecifickej triedy histokompatibility protilátok.

2. Infekcie:

- osýpky, príušnice (mumps), respiračné syncytiálne infekcie;

- hepatitída B;

- celá rodina herpetických vírusov, CMV (cytomegalovírus), Epstein-Barr;

- retrovírusy.

3. Spúšťací faktor:

- hypotermia;

- intoxikácia;

- Stres, užívanie liekov, hormonálne poruchy.

Patogenéza ochorenia je abnormálnareakcia buniek imunitného systému na prítomnosť antigénov. Lymfocyty produkujú imunoglobulíny proti telesným tkanivám, namiesto ničenia baktérií alebo vírusov.

klinika

Podľa ICD 10 sa vyvinie reumatoidná artritídav troch etapách. V prvej fáze sa pozoruje opuch kĺbových vakov, čo spôsobuje bolesť, stúpa teplota a mení sa tvar kĺbov. V druhom štádiu tkanivovej bunky, ktorá pokrýva spoj zvnútra, sa začína rýchlo rozdeľovať. Preto sa synoviálna membrána stáva hustá a tuhá. V tretej fáze uvoľňujú zápalové bunky enzýmy, ktoré ničia kĺby tkanív. To spôsobuje ťažkosti s ľubovoľnými pohybmi a vedie k fyzickým chybám.

Reumatoidná artritída (ICD 10 - M05) mápostupný začiatok. Symptómy sa objavujú postupne, môže to trvať mesiace. Vo výnimočných prípadoch môže proces začať akútne alebo subakútne. Skutočnosť, že artikulárny syndróm (bolesť, defogúra a lokálna horúčka) nie je patognomický symptóm, významne komplikuje diagnostiku ochorenia. Ranná tuhosť (neschopnosť vykonávať pohyb v kĺboch) spravidla trvá približne polovicu hodiny a zintenzívňuje sa pri pokuse o aktívne hnutie. Predzvesťou choroby je bolesť v kĺboch ​​s meniacim sa počasím a všeobecnou meteo citlivosťou.

Varianty klinického priebehu

Existuje niekoľko variantov priebehu ochorenia, na ktoré by sa lekár mal orientovať na klinike.

1. klasický, kedy dochádza symetricky k poškodeniu kĺbov, ochorenie postupuje pomaly a tam sú všetky predsudky.

2. oligoartritida s porážkou mimoriadne veľkých kĺbov, akopravidlo, koleno. To začína akútne a všetky prejavy sú reverzibilné do jedného mesiaca a pol od nástupu ochorenia. Zároveň sú bolesti v kĺboch ​​prchavé, na roentgenograme nie sú žiadne patologické zmeny a liečba NVS (nesteroidné protizápalové lieky) má pozitívny účinok.

3. Feltyov syndróm Je diagnostikované, či zväčšená slezina s charakteristickým vzorom krvných zmien spojuje ochorenie kĺbov.

4. Juvenilná reumatoidná artritída (kód na ICD 10 - M08). Charakteristickým znakom je, že sú choré deti mladšie ako 16 rokov. Existujú dve formy tejto choroby:

- s alergozóznym syndrómom;

- viscerálna forma kĺbov, ktorá zahŕňa vaskulitídu (zápal kĺbov), poškodenie srdcových chlopní, obličiek a tráviaceho traktu, ako aj poškodenie nervového systému.

klasifikácia

Rovnako ako v prípade iných nosologických jednotiek odzrkadlených v ICD 10, reumatoidná artritída má niekoľko klasifikácií.

1. Podľa klinických prejavov:

- veľmi skoro, keď príznaky trvajú až šesť mesiacov;

- skoršie, ak choroba trvá až jeden rok;

- rozmiestnené - do 24 mesiacov;

- neskoro - s trvaním choroby dlhšie ako dva roky.

2. Rádiografické etapy:

- Prvý. Nastáva zhrubnutie a konsolidácia mäkkých tkanív kĺbu, jediné ložiská osteoporózy.

- Druhý. Proces osteoporózy zachytáva celú epifýzu kosti, úzky kĺb sa zužuje, erózie sa objavujú na chrupavkách;

- Tretí. Deformácia epifýz kostí, zvyčajné dislokácie a subluxácie;

- Štvrté miesto. Ankylóza (úplná absencia kĺbového priestoru).

3. Imunologické vlastnosti:

Podľa reumatoidného faktora:

- séropozitívna reumatoidná artritída (ICD 10 - M05.0). To znamená, že v krvi je zistený reumatoidný faktor pacienta.

- sérogegatívna reumatoidná artritída.

Pre protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu (anti-CCP):

- séropozitívna reumatoidná artritída;

- séronegatívna reumatoidná artritída (ICD 10 - M06).

4. Funkčná trieda:

• Prvý - všetky typy činností sú zachované.
• Druhý - je porušená odborná činnosť.
• Tretí - schopnosť samoobsluhy sa zachová.
• štvrtý - porušila všetky typy aktivít.

Reumatoidná artritída u detí

Juvenilná reumatoidná artritída ICD-10 sa rozlišuje vsamostatnú kategóriu - ako autoimunitnú chorobu malých detí. Najčastejšie sa deti ochromujú po závažnej infekcii, očkovaní alebo traumy kĺbov. Synovie rozvoj aseptický zápal, čo vedie k nadmerné hromadenie tekutiny v kĺbovej dutiny, bolesť, a nakoniec - na stenu zhrubnutie kĺbového puzdra a držať ju do chrupavky. Po chvíli sa chrupavka zničí a dieťa sa deaktivuje.

Klinika rozlišuje mono-, oligo- a polyartritídu. Ak je ovplyvnený iba jeden kĺb, je to teda monoartritída. Ak sú patologické zmeny náchylné až na štyri kĺby naraz, potom ide o oligoartritídu. Polyartritída je diagnostikovaná, keď sú postihnuté takmer všetky kĺby. Existuje aj systémová reumatoidná artritída, keď sú okrem kostry ovplyvnené aj iné orgány.

diagnostika

Aby bolo možné diagnostikovať, je potrebné správne a úplne zhromaždiť anamnézu, vykonať biochemické krvné testy, urobiť rádiografiu kĺbov a tiež sérodiagnostiku.

Pri analýze krvi venuje lekár pozornosťrýchlosť sedimentácie erytrocytov, reumatoidný faktor, počet krvných zložiek. Najviac progresívnym momentom je odhalenie anti-CCP, ktoré bolo vydané v roku 2005. Ide o veľmi špecifický indikátor, ktorý je takmer vždy prítomný v krvi pacientov, na rozdiel od reumatoidného faktora.

liečba

Ak pacient mal infekciu alebo je v infekciibobtna, potom sa ukáže špecifická antibakteriálna liečba. Pri výbere liekov venujte pozornosť závažnosti syndrómu kĺbov. Spravidla začínajú nesteroidnými protizápalovými liekmi a súčasne vkladajú kortikosteroidy do kĺbu. Navyše, keďže RA je autoimunitné ochorenie, pacient potrebuje plazmaferézu na odstránenie všetkých imunitných komplexov z tela.

Liečba je spravidla dlhá a môžepretiahol na roky. Je to spôsobené tým, že sa drogy musia zhromažďovať v tkanivách. Jedným z kľúčových bodov terapie je liečba osteoporózy. Za týmto účelom je pacient vyzvaný, aby nasledoval špeciálnu diétu s vysokým obsahom vápnika (mliečne výrobky, mandle, vlašské orechy, lieskové orechy) a tiež užíval vápnik a vitamín D.