Hepatocelulárny karcinóm pečene: diagnóza, symptómy a liečba

Primárne onkologické ochorenia pečenesú zriedkavé. Vo všeobecnosti je rakovina tohto orgánu sekundárna, tj metastatická. Primárne pečeňové nádory zahŕňajú cholangio- a hepatocelulárny karcinóm. Takéto odrody rakoviny sa môžu vyvinúť u mužov a žien (menej často). V detstve sa tieto nádory prakticky nevyskytujú. U malých pacientov sa môže vyvinúť rakovina pečene pochádzajúce z embryonálnych tkanív, hepatoblastóm. Táto patológia je zriedkavá. Prakticky všetky primárne pečeňové nádory sú považované za agresívne. Na štruktúre onkologických patológií zaujímajú piate miesto v úmrtnosti. V súčasnosti sa hľadá nový spôsob boja proti rakovine pečene. Veľké úspechy sa dosiahli objavovaním cielenej a imunitnej terapie.

Opis hepatocelulárneho karcinómu

Hepatocelulárny karcinóm je nádor,Vyskytuje sa z pečeňových buniek, ktoré prešli atypiou. V porovnaní s inými primárnymi onkologickými patológiami tohto orgánu je najčastejšie. Tento nádor sa tiež nazýva karcinóm hepatálnych buniek. Frekvencia výskytu hepatocelulárneho karcinómu u mužov sa zaraďuje na 5. miesto na svete. Tento nádor sa často vyskytuje v rozvinutých krajinách. Týka sa závažných a rýchlo sa rozvíjajúcich onkologických ochorení a často vedie k smrti. Nie je to len neskorá diagnóza patológie, ale aj jej agresivita a schopnosť metastázovať na iné orgány. Je to spôsobené zvláštnosťami krvného zásobovania pečene.

Všetky druhy rakoviny sú zahrnuté v medzinárodnejklasifikácie chorôb (ICD). Podobne ako iné onkologické patológie má svoj vlastný špeciálny kód a hepatocelulárny karcinóm. ICD-10 sa používa vo všetkých krajinách sveta. Pri klasifikácii má ochorenie kód C22.0, čo znamená "karcinóm pečene-buniek". Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje na pozadí chronických patológií pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

Príčiny karcinómu pečene

Ako je známe, etiológia malígnychnovotvarov ešte nebol študovaný. Vedci však dlho zistili, ktoré faktory spúšťajú vývoj konkrétneho nádoru. Nie je to výnimka a karcinóm pečene. Nasledujúce účinky sú mu prinášané:

1. Dlhodobý nosič niektorých vírusov. Predpokladá sa, že takéto ochorenia, ako je chronická hepatitída B a C, zvyšujú riziko karcinómu pečene viac ako 100-krát. Navyše tieto ochorenia sa často vyskytujú asymptomaticky. Preto, aby ste znížili riziko vzniku rakoviny, musíte pravidelne darovať krv na vírusy hepatitídy.
2. Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie. Nahradenie hepatocytov pre spojivové tkanivo sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku chronickej vírusovej infekcie, alkoholu a užívania drog.
3. Konzumácia potravín bohatých na aflatoxíny.
4. Genetická predispozícia k tejto chorobe.
5. Prijímanie hepatotoxických liekov.

Ak vylúčime uvedené provokatívnefaktory, riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu je minimálna. Avšak, žiadny z nich je imúnny proti tomuto typu rakoviny. Rovnako ako ostatné rakoviny patológie, môže vyplývať z vystavenia ionizujúcemu žiareniu, fajčenie, zlá výživa, stres a tak ďalej. D.

Patogenéza hepatocelulárneho karcinómu

V dôsledku chronického zápaluproces, normálne pečeňové bunky sa začnú transformovať na nádorové bunky. Čo presne vedie k tomu, nie je známe. Kvôli pôsobeniu vírusu sa tkanivá pečene zapália, telo sa stáva otravné a bolestivé. Priepustnosť ciev sa zvyšuje, stávajú sa plnokrvnými. Výsledkom je poškodenie funkcie pečene. Okrem toho, že telo zničí vírusové častice, je ovplyvnené inými škodlivými látkami pochádzajúcimi z potravy. To všetko vedie k bunkovej transformácii. Jadro sa zvyšuje vo veľkosti, cytoplazma a ďalšie organely sú posunuté smerom k okraju. Potom sa bunka začne zdieľať bez motivácie. Zdá sa, že mnohé jadrá sú porušené metabolické procesy v hepatocyte. V bunke sa začínajú syntetizovať nádorové proteíny, ktoré sa rýchlo šíria cez krvný obeh. Takže hepatitída C a hepatocelulárny karcinóm sú navzájom prepojené.

Malo by sa pamätať na to, že ide o vírusovú chorobutakmer vždy vedie k vzniku cirhózy pečene alebo rakoviny. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná už v prípade komplikácií. Iný názov vírusovej hepatitídy C je "jemný vrah". Je to spôsobené úplnou absenciou klinických prejavov patológie v priebehu rokov a blížiacich sa úmrtí vyplývajúcich zo zániku funkcie pečene.

Klasifikácia hepatocelulárnych karcinómov

Hepatocelulárny karcinóm pečene je rozdelenýna niekoľkých morfologických a klinických formách. Okrem toho je nádor klasifikovaný podľa štádia vývoja a závažnosti. V závislosti od makroskopického vzoru sú izolované nodulárne, masívne a difúzne formy rakoviny pečene. Samostatný druh sa považuje za fibrolamelárny hepatocelulárny karcinóm. Podľa klinického obrazu sa izoluje 6 foriem hepatocelulárneho karcinómu. Medzi nimi:

1. Hepatomegalický variant.
2. Forma žltačky.
3. Horúčkový variant rakoviny pečene.
4. Asketická forma.
5. Akútna abdominálna varianta.
6. Metastatická forma rakoviny pečene.

Najčastejšie existuje kombinácia niekoľkýchklinické možnosti. Štádium rakoviny pečeňových buniek závisí od veľkosti nádoru a jeho výskytu na blízkych lymfatických uzlinách a iných orgánoch.

Hepatocelulárny karcinóm: príznaky

Príznaky ochorenia závisia od klinickej formykarcinómy. Vo väčšine prípadov sú skorá štádia rakoviny nemá žiadne príznaky. Okrem toho je diagnostika je obtiažna vzhľadom k tomu, že nádorové symptómy pripomínajú klinický obraz iným ochorením pečene (chronická hepatitída, cirhóza). Neskorými rakovinou prejavy patrí nízky stupeň horúčka, strata chuti do jedla, slabosť, lymfadenopatia, chudnutie. Keď gepatomegalicheskoy forma karcinómu došlo k výraznému nárastu v pečeni, bolesť pod pravým rebrom. Jedna tretina pacientov má žltačka varianty patológie. Má nepriaznivú prognózu. Žltačka sa vyskytuje v prvom alebo druhom stupni nádoru.

Okrem toho sa pacienti sťažujú na bolesť a kožusvrbenie. Pri febrilnej forme dochádza k neustálemu zvýšeniu telesnej teploty, nepríjemným bolestivým pocitom v hornej polovici brucha. Ascites sa objavujú v pokročilých štádiách rakoviny, sprevádzané bežnými príznakmi intoxikácie nádorov. Menej častá akútna forma brucha. Je charakterizovaný výrazným syndrómom bolesti, napätím brušných svalov. Metastatický variant hepatocelulárneho karcinómu je charakterizovaný znakmi porážky iných orgánov. Medzi nimi - kosti, pľúca, črevá.

Morfologické formy karcinómu pečene

Podľa morfológie sa rozlišujú nasledujúce formy nádoru:

1. Masívny hepatocelulárny karcinóm. Zaberá celý segment alebo dokonca zlomok pečene. S rezom má jasné hranice. V nádorovom uzle môžu byť prítomné aj malé ohniská (satelity). Jednou formou masívnej rakoviny pečene je forma dutiny. Na incóze sa nachádza nádorový uzol, vo vnútri ktorého je hnedá kvapalina. Steny dutiny sú hrubé a hladké.
2. Nodulárny karcinóm pečene. Je charakterizovaná množstvom nádorových ložíkov umiestnených pozdĺž celého povrchu parenchýmu orgánu.
3. Difúzny karcinóm pečene. Najčastejšie sa vyvíja proti cirhóze. Celý parenchým sa skladá z prvkov spojivového tkaniva a atypických buniek.

Fibrolamelárny karcinóm pozostáva z jedného alebo viacerýchniekoľko veľkých uzlov. Častejšie sa nachádza v ľavom laloku pečene. Farba nádoru je žltá alebo zelená. Iná forma sa považuje za zapuzdrený (malý) karcinóm pečene-buniek. Je charakterizovaná priaznivou prognózou a pomalým rastom, veľkosť nádoru nepresahuje 5 cm v priemere.

Diagnóza hepatocelulárneho karcinómu pečene

Je potrebné vykonať veľa prieskumov,pred odhalením takej choroby, ako je hepatocelulárny karcinóm. Diagnóza patológie pozostáva z niekoľkých etáp. Po prvé, lekár počúva všetky sťažnosti pacienta a vykoná vyšetrenie. Osobitná pozornosť sa venuje koži (farba, prítomnosť zlomenín, krvácanie), lymfatické uzliny, palpácia pečene. S rakovinou má orgán hľuzovitý povrch, hustú konzistenciu a citlivosť. Potom sa uskutočňuje množstvo prieskumov. Medzi nimi:

1. UAC, biochemický krvný test.
2. Určenie hladiny špeciálneho markera - alfa-fetoproteín.
3. Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny.
4. Počítačová tomografia.
5. Štúdie krvných ciev v pečeni. Zahŕňajú angio- a portogepatografiyu.

Diagnóza sa robí na základe cytologického a histologického záveru. Na vykonanie týchto štúdií sa vykonáva biopsia orgánu.

Hepatocelulárny karcinóm pečene: liečba ochorenia

Výber terapeutickej taktiky závisí od morfológietvaru a veľkosti nádoru, ako aj štádiu onkologického procesu. V počiatočných štádiách rakoviny, chirurgickej intervencie, aspirácie nodálnych formácií sa uskutočňuje chemoterapia. Pri difúznych nádoroch sa vykonáva embolizácia hepatálnej artérie. Pomáha to spomaliť rast nádoru a obmedziť proces. Hepatocelulárny karcinóm pečene nie je citlivý na liečbu ožarovaním. Okrem toho zriedkavo podlieha chemoterapii, len 15-20% pacientov má dočasný pozitívny účinok. Jedným zo spôsobov je transplantácia pečene. V rozvinutých krajinách je táto metóda široko používaná. Transplantácia orgánu darcu sa vykonáva iba v počiatočných štádiách rakoviny. V prítomnosti vzdialených metastáz je jedinou liečbou symptomatická liečba. Zahŕňa paliatívnu starostlivosť (starostlivosť o pacienta, psychoterapiu) a anestéziu.

Chirurgická liečba rakoviny pečene

Operatívna intervencia sa uskutočňuje praktickyvšetci pacienti, u ktorých je diagnostikovaný "hepatocelulárny karcinóm". Liečba zahŕňa resekciu pečene v anatomickej zóne (segment, lalok, polovica orgánu). Ak je miesto malé, je enucleated so špeciálnym aspirátorom. Ďalším spôsobom chirurgickej liečby je perkutánna embolizácia pečeňovej artérie.

Najúčinnejším spôsobom je transplantácia orgánu alebo jeho časti. Pečeňové tkanivo má schopnosť regenerovať. V dôsledku toho môže byť pacient úplne vyliečený.

Lieky na hepatocelulárny karcinóm

Okrem chemoterapeutických liečiv, aktívnychpoužíva sa nová farmakologická skupina liekov - inhibítory proteínkinázy. Ich pôsobenie spočíva v znížení množstva nádorových buniek. Napriek mnohým nežiaducim reakciám sú tieto lieky dosť účinné. Príkladom liekov z tejto skupiny je Nexavar.

Prognóza hepatocelulárneho karcinómu

Jeden z agresívnych malígnychnovotvar gastrointestinálneho traktu je hepatocelulárny karcinóm pečene. Prognóza tohto nádoru je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Vysoké päťročné prežitie sa pozoruje len s malou veľkosťou vzdelania po chirurgickej liečbe alebo transplantácii pečene. Často dochádza k relapsu nádoru a k rýchlej metastáze. Ukončenie fungovania orgánu vedie k smrteľnému výsledku.

Prevencia hepatocelulárneho karcinómu

Medzi preventívne opatrenia patrí ročnývyšetrenie vírusov hepatitídy, odmietanie omamných látok a alkoholu. Je potrebné pamätať na to, že zápal pečene možno získať z dôvodu takých manipulácií, ako sú zubné a kozmetické postupy, transfúzia krvi.