Burns: popáleniny oblasti, určenie pravidlom dlaní. Klasifikácia popálenin podľa oblasti a stupňa zranenia

V živote každý z nás dostal popáleniny. Plocha popáleniny môžu byť rôzne, ale ten pocit je vždy rovnaký, ako v prípade, že postihnutá oblasť použiť rozžeravené uhlie. A žiadna voda, ľad alebo chladný kompres môže prekonať tento pocit.

A z medicínskeho hľadiska je horieťpoškodenie tkaniva spôsobené vysokou teplotou alebo vysoko aktívnymi chemikáliami, ako sú kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov. Závažnosť stavu je určená hĺbkou poškodenia a oblasťou poškodeného tkaniva. Existujú špeciálne formy popálenín, ktoré sa získavajú z ožiarenia alebo zásahu elektrickým prúdom.

klasifikácia

Klasifikácia popálenin je založená na hĺbke a druhu poškodenia, ale existuje rozdelenie podľa klinických prejavov, zdravotnej taktiky alebo typu zranenia.

V hĺbke sú popáleniny rozlíšené:

1. Prvý stupeň sa vyznačuje iba porážkouhorná vrstva kože. Vonkajšie sa to prejavuje začervenaním, menším opuchom a bolestivými pocitmi. Symptómy zmiznú po troch až štyroch dňoch a postihnutá oblasť epitelu sa nahradí novým.
2. Poškodenie epidermy na základnej vrstve indikuje popálenie stupňa 2. Na povrchu kože sa objavujú bubliny s zakaleným obsahom. Liečenie trvá až dva týždne.
3. Pri treťom stupni popálenia sa tepelné poškodenie nevyskytuje len na epidermis, ale aj na dermis.
   - Titul A: Derma na spodku rany je čiastočne nepoškodená, ale hneď po zranení vyzerá ako čierna mŕtvica, niekedy sa objavujú bublinky, ktoré sa môžu navzájom zlúčiť. Bolesť v mieste popálenia sa necíti kvôli poškodeniu receptorov. Samoregenerácia je možná len vtedy, ak sa sekundárna infekcia nezúčastní.
   - stupeň B: ​​úplné zničenie epidermy, dermis a hypodermis.
4. Štvrtým stupňom je spálenie pokožky, tukovej vrstvy, svalov a dokonca aj kostí.

Klasifikácia popálenin podľa typu poškodenia:

1. Vystavenie vysokým teplotám:
   - Oheň - oblasť porážky je veľká, alerelatívne malú hĺbku. Primárna liečba komplikuje skutočnosť, že je ťažké očistiť ranu od cudzích telies (vlákna z oblečenia, kúsky roztavených gombíkov alebo bleskov).
   - kvapalina - malá horúčava, ale hlboká (až do tretieho stupňa A).
   - Horúca para - značná dĺžka popálenia, ale hĺbka zriedka dosahuje druhý stupeň. Často postihuje dýchacie cesty.
   - žiarovky - rana zopakuje tvar objektu a môže mať značnú hĺbku.
2. chemikálie:
   - Kyseliny spôsobujú nekrózu koagulácie a ďalejMiesto lézie sa javí ako škvrna koagulovaných proteínov. To zabraňuje prenikaniu látky do podkladových tkanív. Čím silnejšia je kyselina, tým bližšie k povrchu kože je postihnutá oblasť.
   - Alkálie tvoria kolíkovú nekrózu, zmäkčujú tkanivá a hrdzavé látky prenikajú hlboko, je možné horieť 2 stupne.
   - Soli ťažkých kovov pripomínajú externé popáleniny kyselinou. Sú iba 1. stupeň.
3. Elektrické popáleniny sa objavujú po kontakte s technickou alebo atmosferickou elektrickou energiou a spravidla sa vyskytujú iba na vstupných a výstupných miestach vypúšťania.
4. Po vystavení ionizujúcemu žiareniu alebo svetlu môže dôjsť k žiareniu. Sú to plytké a ich účinky sú spojené skôr s poškodením orgánov a systémov než s priamym mäkkým tkanivom.
5. Kombinované popáleniny zahŕňajú niekoľko škodlivých faktorov, ako napríklad plyn a plameň.
6. Kombinované môžu byť nazývané tie zranenia, kde okrem spálenia existujú aj iné typy zranení, napríklad zlomeniny.

výhľad

Každý, kto kedy dostal popáleniny (oblasťpopáleniny boli viac päť-ruble mince), vie, že prognóza vývoja choroby je dôležitý detail v diagnostike. Často sú pacienti so zraneniami zranení pri nehodách, prírodných katastrofách alebo v dôsledku mimoriadnych udalostí v práci. Preto ľudia v čakárni priniesli do skupín. A potom schopnosť predpovedať zmenu budúceho stavu pacienta bude vhodná počas triedenia. Najdôležitejšie a najzložitejšie prípady by mali lekári zvážiť na prvom mieste, lebo niekedy ide o hodiny a minúty. Zvyčajne je prognóza založená na ploche poškodeného povrchu a hĺbke lézie, ako aj sprievodných poraneniach.

Aby bolo možné presne určiť prognózu,pomocou podmienených indexov (napr Frank index). Za týmto účelom, za každé percento postihnutej oblasti je priradený jeden až štyri body. Záleží na stupni lokalizácie a popálenín, ako aj ohľadu na to, vypáliť oblasť horných ciest dýchacích. V prípade poruchy dýchania nie je prítomný, popáleniny, hlavy a krku dostane 15 bodov, a ak áno, potom všetko 30. A potom spočíta všetky hodnotenia. K dispozícii je celý rad:

- menej ako 30 bodov - priaznivý výhľad;
- od tridsiatich do šesťdesiat - podmienene priaznivé;
- až deväťdesiat - pochybné;
- viac ako deväťdesiat - nepriaznivé.

Oblasť škody

V medicíne existuje niekoľko spôsobovvýpočet plochy dotknutého povrchu. Stanovenie oblasti a rozsah popálenia je možné, ak ste si ju pravidlo, že povrch jednotlivých častí tela trvá deväť percent z celkovej plochy pokožky, podľa hlavy krku, hrudníka, brucha, každá paže, stehná, nohy a chodidlá je obsadené 9% a zadný povrch telesa - dvakrát (18%). Hrádza a genitálie dostal len jedno percento, ale tieto zranenia sú považované za natoľko závažné.

Existujú ďalšie pravidlá na určenie oblastiBurns, napríklad pomocou dlaň. Je známe, že oblasť dlaždice človeka zaujíma jeden až jeden a pol percenta celého povrchu tela. To nám umožňuje podmienene určiť veľkosť poškodenej oblasti a predpokladať závažnosť stavu. Percento popálenín na tele je podmienené. Závisia od subjektívneho hodnotenia lekára.

klinika

Existuje niekoľko príznakov, ktoré môžuna zobrazenie popálenin. Oblasť popálenin v tomto prípade nezohráva špeciálnu úlohu, pretože sú rozsiahle, ale plytké. V priebehu času sa formy klinických prejavov môžu v priebehu procesu hojenia navzájom meniť:

1. Erytém alebo sčervenanie, sprevádzané začervenaním kože. Vyskytuje sa v akomkoľvek rozsahu popálenín.
2. Vezikuly sú injekčná liekovka naplnená zakalenou kvapalinou. Môže to byť s prídavkom krvi. Vyskytuje sa v dôsledku oddelenia hornej vrstvy kože.
3. Bulla je niekoľko vezikúl, ktoré sa zlúčili do jednej bubliny s priemerom viac ako jeden a pol centimetra.
4. Erozia je horiaci povrch, na ktorom nie je epidermis. Krváca alebo sacharóza je priradená. Vyskytuje sa počas odstránenia pľuzgierov alebo býkov, nekrotického tkaniva.
5. Ulcer - hlbšia erózia ovplyvňujúca dermis, hypodermis a svaly. Hodnota závisí od oblasti predchádzajúcej nekrózy.
6. Koagulačné nekróza - suchý nekrotického tkaniva v čiernej alebo tmavo hnedé. Ľahko sa odstráni chirurgicky.
7. Kľúčová nekróza je vlhká hnilobná tkanina, ktorá sa môže šíriť hlboko do tela a bokom, zachytávajúce zdravé tkanivá.

Burn choroba

Toto je systémová odpoveď tela na popáleninyTáto situácia sa môže vyskytnúť tak pri povrchných zraneniach, ak horieť 30% alebo viac a pri hlbokých popáleninách nepokračuje viac ako desať percent. Čím slabšie je zdravie človeka, tým silnejší je tento typ šoku. Patofyziológovia rozlišujú štyri fázy vývoja choroby horieť:

1. Napáliť šok. Trvá prvé dva dni, s vážnym poškodením - tri dni. Vzniká kvôli nesprávnemu prerozdeleniu tekutiny v orgánoch šoku (srdce, pľúca, mozog, obličky).
2. Akútna horúčavá toxémia sa vyvíjainfekcia trvá od týždňa do deviatich dní. Patofyziologicky podobné syndrómu dlhotrvajúceho drvenia, to znamená, že produkty rozpadu tkaniva spadajú do systémového krvného riečiska a otrávia telo.
3. Po infekcii sa objaví septicotoxémia. Môže trvať až niekoľko mesiacov, až kým sa z povrchu rany neodstránia všetky baktérie.
4. Obnova začína Po vypálení rany sú uzavreté s granulačným tkanivom alebo epitelu.

Endogénna intoxikácia, infekcia a sepsa

Spálenie tela je sprevádzané otravou telaprodukty denaturácie bielkovín. Pečeň a obličky takmer nie sú schopné zvládnuť zvýšené zaťaženie so znížením tlaku v systémovej cirkulácii. Okrem toho po traume je ľudská imunita v stave vysokej bdelosti, ale dlhodobá otravu organizmu narúša mechanizmy ochrany a vzniká sekundárna imunodeficiencia. To vedie k tomu, že povrch rany je kolonizovaný hnilobnou mikroflórou.

Triedenie obetí s popáleninami

Ako bolo uvedené vyššie, izba na recepcii je zriedkapriviesť jednu obeť, ktorá má popáleniny. Oblasť popálenia a počet pacientov značne prevyšuje kapacitu zdravotníckeho personálu, takže je potrebné triediť prichádzajúci ľudia závažnosti stavu, ktorý má vedieť, koho na poskytnutie lekárskej starostlivosti v prvom rade:

1. Veľmi zranení majú viac povrchných popálenindvadsať percent tela alebo hlboké popáleniny - viac ako desať percent, rovnako ako popáleniny horných dýchacích ciest. Takíto pacienti potrebujú naliehavú lekársku pomoc a sú prepravení do zdravotníckeho zariadenia pomocou sanivácie.
2. Priemerná závažnosť zodpovedápovrchové popáleniny menej ako dvadsať percent alebo hlboké - nie viac ako desať percent povrchu tela. Takáto postihnutá lekárska pomoc by mala byť poskytnutá na druhom mieste, čo však neznamená, že sa môže dlhodobo nechať bez dozoru.
3. Jednoduchý stupeň sa vyznačuje povrchnýmpopáleniny, ktoré zaberajú menej ako pätnásť percent povrchu kože, alebo hlboké popáleniny, ktoré sa šíria nie viac ako päť percent a neovplyvňujú horné dýchacie cesty.
4. Smrteľne zranení sú ľudia, ktorí majúhlboké popáleniny tela (50% alebo viac), rovnako ako starší ľudia s poškodením tridsiatimi percentami povrchu. Takéto obete sú iba symptomatickou liečbou. Obete veľkých priemyselných nehôd môžu mať 90% popálenin. Toto je smrteľné zranenie a v tomto prípade nemôžete pomôcť, môžete sa pokúsiť len uvoľniť utrpenie silnými analgetikami (umelé kómy) alebo poskytnúť inhalačnú anestéziu.

Prvá pomoc

Dobrá predpoveď zohráva dôležitú úlohuposkytovanie vlastnej a vzájomnej pomoci. Rýchlosť reakcie umožňuje výrazne znížiť horenie plochu a hĺbku. Prvá vec, ktorú prerušiť traumatickú kontakt medzi zástupcom a človeka napr. Požiar uhasiť alebo odpojiť sieťovú plákanie / neutralizovať chemikálie.

V prednemocničnom štádiu sa neodporúčapoužívajte masti na báze oleja a iné produkty obsahujúce tuk, pretože tvoria film na povrchu rany a neumožňujú únik tepla. Navyše nemocnica bude musieť odstrániť aj "zdravotné znečistenie", čo obeti spôsobí bolesť. Nie je potrebné vykonávať ošetrenie rany doma, ako je odstránenie cudzích teliesok, častíc zo spálenej pokožky a podobne. Môže to viesť k infekcii, pretože správny aseptický / antiseptický režim sa nebude dodržiavať. Navyše, bez toho, aby ste mali primeranú úľavu od bolesti, osoba, s ktorou sa snažíte pomôcť, pravdepodobne spadne do stavu bolestivého šoku.

Anestézia a liečba rán

V závislosti od závažnosti stavu pacientaAnesteziológ vyberie vhodnú techniku ​​na liečbu a anestéziu. Môžu to byť nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká-antipyretiká alebo lokálna vodivá anestézia. V závažných prípadoch sú vhodné narkotické analgetiká.

Po tom, ako bol zranený anestetizovaný, chirurgpokračuje v primárnom ošetrení povrchu rany. Odfarbuje epidermis, otvára alebo odvádza pľuzgiere, odstraňuje cudzie telá. Potom sa očistený povrch rany uzavrie čistým gázovým obväzom. Pri druhotných a závažnejších popáleninách musí byť pacientovi injikované sérum tetanického toxoidu.

Lokálna liečba

Existujú dve známe metódy na liečbu popálenin - uzavretých aotvorené. Môžu byť použité jednotlivo a spoločne. Aby sa zabránilo infekcii rany, je aktívne vysušená tak, aby sa objavila suchá nekróza. Otvorená metóda je založená na tomto. Látky, napríklad alkoholické halogénové roztoky, ktoré môžu koagulovať proteíny, sa nanášajú na povrch rany. Okrem toho sa môžu použiť fyzioterapeutické metódy, ako je infračervené žiarenie.

Uzavretá liečba znamená prítomnosť obväzov,zabrániť vniknutiu baktérií a odtoky umožňujú vypúšťanie kvapaliny. Pod obväzom aplikované lieky, ktoré prispievajú k granulácii rany, zlepšujú odtok tekutiny a majú antiseptické vlastnosti. Najčastejšie sa pri tejto metóde používajú širokospektrálne antibiotiká, ktoré majú zložitý účinok.